Põlveliigese osteoartroos

Põlvevalu on enamasti põlveliigese osteoartroosi ilming. See haigus mõjutab miljoneid inimesi kogu maailmas. Kuid endoproteesi pole alati vajalik! Põlveliigese degeneratiivsete protsesside raviks on uusi tõhusaid meetodeid, mis kõrvaldavad nii põhjused kui ka sümptomid. Kõige olulisem on iga patsiendi jaoks teada haiguse põhjuste ja sümptomite ning tema ravi võimaluse.

Kust tuleb põlvevalu?

Põlveliigese degeneratiivne haigus (artroos, degeneratiivsed muutused, osteoartriit) on kroonilise liigese põletiku seisund. Ehkki vanus on peamine riskitegur, võib haigus kahjuks mõjutada ka väga noores eas inimesi. Põletiku, peamiselt kõhre, samuti sidemete tagajärjel on kahjustatud menisk ja muud ühised struktuurid. Artroosi arengu suurima süvenemise määravad aga just kõhrekoe kaotused. Looduslik amortisaator luude, mis on kõhre, nõrgeneb. Kui see juhtub, tulevad liigese sees olevad luud kokku (kõhre paksuse kaotus) ja hõõruvad üksteist vastu. Kõhre paksuse kaotuse tõttu avanenud närvikiudude otsad on igas liikumises ärritunud. Hõõrdumine põhjustab valu, turset (seda võib näha ultraheli ja mõnikord isegi palja silmaga), jäikuse, motoorse võime vähenemise ja hiljem luude väljakasvude moodustumist, mida nimetatakse osteofüütideks (nähtav röntgenikiirguses ja ultraheliga). See haigus põhineb kroonilisel põletikul, mis hävitab kõhre. Põletiku oskuslik eemaldamine, kõhre taastamine ja liigese (rehabilitatsioon) biomehaaniliste omaduste mure on otsustav roll progressiivse haiguse jälgimisel.

Kes mõjutab osteoartriiti - degeneratiivset liigesehaigust?

Liigendi artroos on kõige tavalisem, algpõletiku tüüp. Hoolimata asjaolust, et haigus võib esineda isegi noorte seas, suureneb risk 45 aasta pärast. Arvukad uuringud näitavad, et osteoartriit ise on üks levinumaid. Uuring näitab ka, et naised on artroosile rohkem altid.

Põlve artroosi põhjused

Põlve osteoartroosi kõige levinum põhjus on vanus. Peaaegu igaüks meist teatud vanuses, teatud määral degeneratiivsed muutused. Sellegipoolest on mitmeid tegureid, mis suurendavad olulise osteoartriidi riski isegi nooremas eas:

• Vanus - Kõhre võime regenereerimiseks väheneb vanuse suurenemisega. Sel juhul suureneb liigesetsüklite arv, mikrokoormus ja mõnikord ka rasked vigastused.
• Ülekaaluline - Liigne kehakaal suurendab põlveliigese koormust. Iga lisa nael laadib põlved veel 3–4 kg. Patoloogiline rasvkude tekitab aineid, mis sisenevad liigesesse vere kaudu ja põhjustavad kahjustusi.
• Ateroskleroos (Subkondraalse luu kehv verevarustus, luu infarktid)
• Diabeet
• Hormonaalsed häired - Tõestati, et kehakaalu langus 5 kg võib valu vähendada isegi 50%.
• Pärilik tegur - Geneetilised tegurid mängivad olulist rolli osteoartroosi väljatöötamisel. Artroosi või reumaatilise haiguse esinemine vanematel suurendab oluliselt patsiendi haiguse riski. Samuti võib päritud jäseme vale telje ("kumerus"), põhjustades selle põlvekambri ülekoormuse ja degeneratiivsete muutuste tekke. See ilmneb põlve valguse või varuse deformatsiooni korral.
• Põrand - Üle 55 -aastased naised haigestuvad sagedamini kui samas vanuses mehed. Hormonaalsed tegurid mõjutavad.
• Vigastused ja ülekoormus - Reeglina sõltuvad vigastused inimese okupatsiooni tüübist. Inimesed, kes põlve teevad, on põlvili, kükitavad või tõstvad raskust, on sagedaste ja ebaõigete koormuste ning liigesepindade surve tõttu degeneratiivsete muutuste tekkeks altid.
• Sport - Professionaalsed sportlased, eriti kultiveerivad erialad, nagu jalgpall, tennis, korvpall või sprint, on koormatud suurenenud riskiga põlveliigese osteoartroosi tekkeks. Suur rühm meie patsiente ka inimesi, kes harjutavad harrastussporti, kuid sageli väga intensiivselt. Nende hulgas on jooksjatel kõige suuremad probleemid põlvede (ja jalgadega). See tähendab, et sportlased peaksid vigastuste ja ülekoormuse vältimiseks kasutama kõiki ettevaatusabinõusid. Palju on võimalik saavutada suhteliselt lihtsate vahenditega. Oluline on meeles pidada regulaarseid ja mõõdukaid tugevdamisharjutusi ja venitust. Tegelikult on need põlve ümbritsevad nõrgad lihased, vähendavad selle stabiilsust ja põhjustavad kõhre ja degeneratiivsete muutuste kiiremat "hõõrdumist". Valesti koolitatud lihased saavad end hõlpsalt kontraktuuridele laenata, luues ülekoormuse kõõlustes, enteros (luude külge kinnituskohad) ja sidemed. Sel viisil kahjustatud liigese biomehaanika kiirendab elementide "kulumist". On vaja kohandada koolitust, taastamist pärast neid, dieete, mõnikord toidulisandeid ja spetsiaalsete ravimite (hüaluroonhape, rikastatud plasma PRP plasmaga rikastatud) süste.
• Muud põhjused - Inimesed, kes kannatavad reumatoidartriidi all, mis on liigesepõletiku teine levinum tüüp, on osteoartriidi tekkele rohkem altid. Nendel patsientidel on esiteks vajalik alushaiguse korrektne ravi nii reumatoloogis kui ka mitmekülgsed mitmekülgsed protseduurid. Lisaks on ka teatud metaboolsete häiretega inimesed (näiteks raua või kasvuhormooni liigse) või sidekoe (näiteks liigeste põhiseaduslik hüpermobiilsus) tulemusel ka osteoartroosi suurenenud riski rühm. Liigendi sees olev veri kahjustab kõhre oluliselt, nii et hemofiilia võib põhjustada tõsiseid kahjustusi ja vajadust endoprostheticsi järele.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on näidatud liigese asendamise kirurgiline sekkumine kunstliku - põlve endoproteesiga (mida nimetatakse ka alloplastikaks).

Põlveliigese artroosi sümptomid

See haigus kulgeb erinevalt, sõltuvalt raskusastmest, vanusest, kehalisest aktiivsusest ja muudest eelsoodumustest, kuid tänapäeval on kõige tavalisemad sümptomid:

• Põlveliigese valu, mis intensiivistub aktiivsuse ajal, väheneb puhke ajal. Selle põhjuseks on kahjustatud kõhre subkondraalse luu vabade närvilõppude avamine
• Põlve tursed
• Kuumuse tunne liigeses
• Jäikus põlves, eriti hommikul või pärast pikka aega liikumatust, näiteks pärast kontoris istumist või teleri ees
• Vähendades põlveliigese liikumiste vahemikku (Inglise rom. - liikumisulatus), mis komplitseerib näiteks toolilt või masinast väljapääsu tõustes. Raske on ronida ja trepist alla minna ning hiljem isegi kõndida.
• krõpus, krõmpus ja pragunemine põlves, eriti põlveliigese järsu liikumise tagajärjel
• Paljud inimesed ütlevad ka, et ilmastikumuutused mõjutavad valu ja liigese toimimist.

Kuidas saab diagnoosida põlveliigese artroosi?

Põlve osteoartriidi diagnoosimine põhineb peamiselt patsiendi haiguse kirjeldusel, praeguste märkide täpsel kirjeldusel ja ortopeedilisel uuringul. Arstiga antud intervjuus peaksite pöörama tähelepanu sellele, mis põhjustab suurenenud valu ja mis seda leevendab. Peate ka välja selgitama, kas keegi oli varem osteoartriidi või reumatoidhaiguste all kannatanud.

Ortopeediline kirurg võib soovitada täiendavaid uuringuid, sealhulgas:

• X -RAY, mis näitab luukahjustuste raskust, sealhulgas: liigese lõhe kitsendamine, osteofüüdid (luu kannud), subkondraalne skleroos, osutades koristatud kõrgusele, jäseme vale teljele.
• Ultraheli - Lisateabe saamiseks klõpsake siin.
• Mpt - Magnetresonantstomograafia - toimub kõige sagedamini siis, kui x -ratsid ja ultraheli ei näita liigese valu selget põhjust.
• Vereanalüüs - Elistada muid haiguste põhjuseid, näiteks reumatoidhaigused, lubjahaigus (borelioos) jne.

Põlveliigese artroosi ravimeetodid

Viimastel aastatel on ortopeedia areng avanud uusi võimalusi põlvepõhise osteoartriidi ebaharilikult tõhusaks raviks. Sagedamini on võimalik edasi lükata või üldiselt tühistada asendusoperatsiooni etapp (põlveliigese endoproteetika) tänapäevaste meetodite kasutamise ja kasvufaktoritega töötlemise tõttu (GPS = PRP, rikastatud plasma hambotsettidega - trombotsüütide rikas plasma). Need meetodid kasutavad keha loomulikku võimet pärssida osteoartriidi ja tugevdada liigese kõhre.

Põlveliigese osteoartriidi ravi kõige olulisem eesmärk on leevendada valu ja taastada liikumiste vahemik koos lahutusega. Raviplaan tuleks valida eraldi. Lisaks sisaldab ravi kui reeglina allpool kirjeldatud etappide kombinatsiooni.

Konservatiivne ravi (mitte -kirurgiline)

• Kehakaalu vähendamine. Isegi mitme kilogrammi kaotus võib oluliselt vähendada põlve valu.
• Harjutused. Põlve ümbritsevate lihaste tugevdamine ja venitamine annab suurema stabiilsuse, korralikult biomehaanika ja vähendab valu.
• Analgeetikumid ja põletikuvastased ravimid. Turul on palju ravimeid, mis aitavad vähendada valu ja põletikku (SO -ga nimetatud MSPVA -d -mittetesteroidsed põletikuvastased ravimid või MSPVA -d -mitte steroidsed põletikuvastased ravimid). Kuid pidage meeles: te ei saa valuvaigisteid kasutada rohkem kui 10 päeva ilma arstiga nõu pidamata. Võttes neid kauem, suurendate kõrvaltoimete tõenäosust. Neist kõige olulisem on:
• Verejooks seedetrakti ülemistest lõikudest (mao ja kaksteistsõrmiks) - eriti USA -s, kus NSAID -i ravimite kättesaadavus on suurepärane ja arsti juurdepääsetavus on palju väiksem ja verejooks muutub surmav põhjus
• Mao peptiline haavand ja kaksteistsõrmiks
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole gastriit,
• vähenenud vere hüübimine (võimalik verejooks),
• neerude jama,
• Luuüdi hävitamine.

Seetõttu on nii oluline kasutada muid meetodeid, mis ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid.

• Kortikosteroidide süstid, põlve SO -nimelise steroidi blokaad. Steroidid on võimsad põletikuvastased ravimid ja kõrvaldavad valu. Kahjuks on neil väga negatiivsed süsteemsed mõjud (näiteks hormonaalsed häired, suhkurtõbi) ja lokaalsed (liigesekõhre pöördumatu kahju!). Seega tuleks see ravivorm reserveerida ainult patsientidele, kellel on lühikese aja jooksul välja kirjutatud kirurgiline operatsioon põlveliigese (endoprotetics) asendamise kirurgiline operatsioon.
• Ultraheli sekkumine. Ultraheli kontrolli all olevale ravimile vastava haiguse poolt hõlmatud piirkonna pilk. Väga tõhus teraapia vorm, mis nõuab ortopeedilise arsti poolt siiski kõrge kvalifikatsiooni ja kogemusi.
• Hüaluroonhappe süstid, nii nimetatud viskooster. Hüaluroonhapet manustatakse põlveliigesesse süstimisega ja see suurendab sünoviaalvedeliku viskoossust ja seetõttu ka selle määrdeid. Vähendab kõhre pindade, põlvevalu, pragu ja jäikustustunde hõõrdumist, parandades sageli liikumiste ulatust.
• Glükosamiin, kollageen, kondroitiini tabletid. Uuringud ei ole nende tõhusust tõestanud, ehkki need on väga levinud.
• Põletikuvastased salvid. Neid salme kasutatakse väliselt ja need võivad tuua ajutist leevendust. Nende toimet piirab aga märkimisväärselt nõrk tungimine liigesesse nahatõkke, nahaaluse koe, fastsiini jms kaudu. Seda paremat tungimist pakuvad pihustid.
• Põlveliigese stabilisaatorid ja ortosid. Neid näidatakse peamiselt risti eesmise ligamendi (ACL - eesmise ristsisandi ligemanti) või muude sidemete kahjustusega. Need aitavad säilitada põlveliigese paremat stabiilsust, vältides sellega kõhre ja meniski täiendavaid kahjustusi.
• Füsioteraapia. Terapeutilise protsessi väga oluline osa. Sageli on lihtsalt vajalik tugevdamine ja venitusharjutused. Kõige olulisemad on massaaž, kogenud füsioterapeudi tehtud manuaalteraapia. Füüsikoteraapia (näiteks krüoteraapia, ultraheli, ionoforeesi või kümned) toimib abistavat. Mõju võib anda ka nõelravi, mida Saksamaal kasutatakse juba igapäevases haigla praktikas. Füsioterapeut õpetab teile, kuidas tugevdada lihasjõudu ja liigese paindlikkust kodus. Samuti peab ta näitama, kuidas iga päev põhiharjutusi teha, põlvili üle koormata.

Kirurgiline ravi

Operatsioonil on mitmeid eeliseid, samuti puudusi. Kirurgilise sekkumise nõuetekohase kvalifikatsiooni korral (kahjustatud struktuuride nõuetekohane hindamine ja nende taastamise võimalus) saab kiiresti paraneda. Iga operatsiooniga kaasneb see seetõttu aga ainult siis, kui algsete struktuuride kahjustuste aste on tugev ja konservatiivsed ravimeetodid ei anna positiivset mõju. Põlveliigese osteoartriidi kõige sagedamini tehtud protseduurid hõlmavad põlveliigese artroskoopiat, osteotoomiat ja endoproteetikat.

• Artroskoopia - minimaalselt invasiivne endoskoopiline protseduur. See tagab enamiku artiklisiseste struktuuride ohutu taastamise. Põlve esikülje kahes väikeses (mitu millimeetrit) nahalõiget sisestatakse põlvele pikisuunaline kaamera ja tööriistad. Seda protseduuri viiakse sageli läbi sportlastel (sidemete, kõhre keeruka rekonstrueerimise, habiveerimise meniski) ja suhteliselt noorte patsientide puhul, kellel on algtase artroosi (tavaliselt kuni 60 aastat). Esimesel juhul on võimalik lühikese aja jooksul naasta suure spordiala juurde, teisel - ebamugavustunne ja aja jooksul nihkumine või endoproteetikavajadus on välistatud.
• Osteotoomia - Luu lõikamise protseduur, jäseme telje korrigeerimine ja luude sulandumine. Seega on põlve valus osa hõlbustatud, enamasti mediaalne (see on enamasti kahjustatud). Osteotoomiat soovitatakse sageli põlvepiirkonnas (näiteks sääreluu proksimaalse otsa luumurdu), kui seda ei olnud korralikult ravitud. Sellise operatsiooni edu sõltub suuresti patsiendi õigest klassifikatsioonist ja protseduuri enda õigest läbiviimisest. Eeliseks on endoproteetikavajaduse nihutamine, puuduseks on vajadus kipsi pikaajalise immobiliseerimise järele, et luud saaksid koos kasvada.
• Põlveliigese proteesimine (alloplastika, endoprostteetika) on suur operatsioon, milles liigese luude otsad lõigatakse õigel viisil, seejärel pannakse neile proteesi metallosad (SO -ga nimetatud luutsemendil või ainult mehaaniliselt). Uued liigesepinnad moodustavad SO -nimelise voodri: polüetüleenist, keraamikast või metallist. Põlve ühe osa (mediaalne) või kogu põlveliigese saab välja vahetada. Operatsiooni eesmärk on taastada suurem liikuvus ja kõrvaldada valu. See juhtub enamikul juhtudel. See on aga suur ja koormav operatsioon, millele patsient peaks hästi ette valmistama. Ehkki komplikatsioonid, kuigi haruldased, võivad olla väga tõsised (sealhulgas luuinfektsioonid, endoprotees, trombemboolsed komplikatsioonid). Seetõttu tuleks põlveliigese asendamine reserveerida üle 55 -aastastele inimestele, kellel oli raske osteoartriidiga, kus õige ja intensiivne konservatiivne ravi ei andnud eeldatavaid tulemusi. See operatsioon on vastunäidustatud vanemate vanusega inimestele, südame- või hingamispuudulikkuse, hormonaalsete häiretega (peamiselt seotud kilpnäärmega) pärast insuldi või muid tõsiseid sisehaigusi. Neile patsientidele pakutakse intensiivset konservatiivset ravi. Sellegipoolest on statistika kohaselt vaatamata mõnele riskile endoproteesi implanteerimise kirurgiliste operatsioonide üldised tulemused viimastel aastatel väga head.

Seega tuleks rõhutada varajase diagnoosimise olulisust ja regulaarset kontakti ortopeedilise arstiga. Parim alternatiiv operatsioonile on endiselt ravi PRP kasvufaktoritega, Viscoster -koosseisus ja individuaalselt valitud professionaalne rehabilitatsioon. Oma praktikas järgin osteoartriidi väljatöötamise kulgu ja valin piisava ravi koostöös kvaliteetse radioloogide, reumatoloogide ja füsioterapeutidega.